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藥學知識

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服用胃藥，必須弄清“五時五類”！

2023-11-27 發(fā)布

胃病是一種常見病，一般包括消化性潰瘍和急慢性胃炎。治療胃病的藥物種類較多，服用胃藥的時間有講究。由于每個藥品的作用機制不同，掌握正確的服藥時間與聯(lián)合用藥方法對藥物療效影響較大。

服用胃藥必須弄清“五時五類”。
“五時”：是指餐前、餐中、餐后、餐間(即兩頓餐之間)以及睡前這5個服藥時間；
“五類”：是指促胃動力藥、抗酸藥、抑酸藥、抗幽門螺桿菌藥、胃黏膜保護藥等五種不同類型的胃藥。
下面來講講這五類藥物及其正確服用時間：
一、促胃動力藥

胃復安、多潘立酮、西沙必利或莫沙必利等。通常在餐前半小時服用，待進食時藥效恰好到達高峰，能增強胃腸道蠕動，對泛酸、噯氣和胃脹等有較好的療效。但應注意促胃動力藥與抗膽堿能藥物(如阿托品、顛茄片、654-2等)對胃的作用相反，二者不可同時服用。曲美布汀具有對胃腸平滑肌運動的雙向調節(jié)作用，根據(jù)具體情況餐前或餐后服用均可。

二、抗酸藥

氫氧化鋁、氧化鎂、三硅酸鎂、碳酸鈣等，主要作用為直接中和胃酸，可迅速緩解胃痛。因一定濃度的胃酸為食物在胃內進行消化作用所必需。胃病患者服用抗酸藥，意在中和過多的胃酸。這類藥物一般應在餐前半小時或胃痛發(fā)作時服用。
但一些復方制劑如胃舒平、蓋胃平、胃必治、胃得樂(其中主要成分為抗酸劑)等則主張在飯后 1～2 小時后服用，理由是當胃內容物在胃內消化后接近排空時，即進餐后1～2小時，服用本藥療效最佳，這樣可維持緩沖作用達3～4小時。若餐后立即服用，則藥效只能維持1小時左右。
注意：胃舒平、蓋胃平等為咀嚼劑，嚼碎后服下效果更好。

三、抑酸藥

1、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。這些藥物對胃粘膜多無明顯刺激性，吸收利用基本上不受胃內容物的影響，一般規(guī)定在餐后或睡前服用。
2、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑等。抑酸作用更強大而持久，療效更突出。由于這類藥物的吸收利用多受到胃內食物的干擾，故在晨起或睡前空腹狀態(tài)下服用最佳。必要時可在晨起，睡前各一次服用。

四、抗幽門螺桿菌藥

聯(lián)合用藥：①質子泵抑制劑(如奧美拉唑等)或膠體鉍制劑(如麗珠得樂等)；②加用1~2種抗菌藥，如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。
質子泵抑制劑：這類藥物的吸收利用多受到胃內食物的干擾，故在晨起或睡前空腹狀態(tài)下服用最佳。膠體鉍制劑只有與胃黏膜直接接觸，才能起到殺滅幽門螺桿菌的作用，故應在兩餐之間服；阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影響，于餐前、餐時、餐后均可服用；甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮則應在餐后服用，以避免或減輕較易出現(xiàn)的消化道不適癥狀，食物會延緩克拉霉素的吸收，因此克拉霉素在餐前空腹服用效果最佳。

五、胃黏膜保護藥

影響胃黏膜保護類藥物療效的關鍵在于胃內藥物的濃度，以及藥物與胃黏膜接觸的時間。如果胃里有食物，會降低藥物濃度，減弱藥效；而另一方面，食物能減慢胃排空藥物的速度，延長藥物與胃黏膜的接觸時間，因此在兩餐之間或睡前服用效果最佳。
如果需要服用其他藥物，應間隔半小時后再吃胃黏膜保護劑，以免相互影響。
（1）蒙脫石散和L-谷氨酰胺呱侖酸鈉在餐前服用；
（2）硫糖鋁在餐前1小時及晚上臨睡前服用（注意：需嚼碎后用水送服）；
（3）膠體鉍和米索前列醇在餐前及晚上睡時服用；
（4）替普瑞酮和吉法酯則在餐后服用；
（5）鋁碳酸鎂宜在餐后1小時及晚上睡時嚼服，且可根據(jù)病情隨時加服。此藥物具有可逆性吸附膽鹽的獨特作用，故最適宜治療膽汁反流，而餐后也是膽汁反流易發(fā)時刻。

胃藥聯(lián)用須合理

1. 硫糖鋁和鉍制劑需在酸性環(huán)境中才能在黏膜損傷處形成保護膜，故與抗酸藥及抑酸藥合用時需錯開服藥時間；鋁碳酸鎂常與抑酸藥合用，但兩者服藥時間須相隔1～2小時。
2. 促胃動力藥與抗膽堿藥（如阿托品），兩者藥理作用相拮抗，不宜聯(lián)用；胃促動藥還會縮短其他藥物在胃內的作用時間，可能降低后者療效；如需聯(lián)用，服藥時段應錯開，如餐前半小時服胃促動藥，餐后2～3小時服黏膜保護藥；先服抗酸藥，1小時后再服胃促動力藥。
3. 胃蛋白酶需在一定的酸性環(huán)境才有活性，故也不宜與抗酸及抑酸藥合用。
4. H2受體拮抗劑與質子泵抑制劑兩類抑酸劑，需要時可合用；如早上服質子泵抑制劑，晚上加服H2受體拮抗劑，對與酸相關的疾病（如控制反流性食管炎患者的夜間酸突破現(xiàn)象）療效可能會更好。

作者：李錦

來源：上海藥訊，藥評中心


來源：“中國合理用藥”微信公眾號