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藥師必學(xué)：史上最全嬰幼兒安全用藥指南！
2017-05-09 發(fā)布
對于抗生素等藥物的廣泛應(yīng)用和濫用，尤其是對嬰幼兒和兒童，濫用的問題日益嚴(yán)重，給嬰幼兒用藥一定要權(quán)衡利弊。因小兒肝細(xì)胞酶系統(tǒng)發(fā)育尚不成熟，腎功能不完善。所以，對嬰幼兒患者除熟悉一般用藥規(guī)律外，還必須掌握小兒用藥特點(diǎn)，謹(jǐn)慎用藥！
抗生素、磺胺類、喹諾酮類
安全用藥：青霉素、氯唑西林鈉、哌拉西林鈉（皮試陽性者禁用）、奈替米星、紅霉素；
慎用藥物：頭孢曲松、頭孢菌素（皮試陽性者禁用）、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氨基糖苷類 鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、羅紅霉素、琥乙紅霉素、阿奇霉素、氯霉素類、磺胺類、喹諾酮類；
禁用藥物：四環(huán)素類、磺胺類、抗真菌類藥；依托紅霉素。
1、 青霉素類
常用的有青霉素、氯唑西林鈉、哌拉西林鈉等。青霉素類對人體細(xì)胞毒性很低，有效抗菌濃度的青霉素對人體幾乎無影響。臨床應(yīng)用時(shí)青霉素較多出現(xiàn)過敏反應(yīng)，小兒3日內(nèi)未使用青霉素類藥物應(yīng)進(jìn)行皮試，陽性者禁用。
2、 頭孢菌素類
使用前應(yīng)作皮試，陽性者禁用。頭孢曲松偶可致嬰幼兒膽結(jié)石，但停藥后可消失。頭孢菌素與高效利尿藥或氨基糖苷類合用腎損害顯著增強(qiáng)，與乙醇（即使很小量）聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可引起體內(nèi)乙醛蓄積，而顯“醉酒樣”反應(yīng)。
3、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑
過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。
4、 氨基糖苷類
鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素均對耳蝸神經(jīng)有毒性，幼兒慎用，如使用應(yīng)減小劑量，且療程不超過7天。奈替米星耳毒性較小，新生兒、嬰幼兒均可使用，但應(yīng)掌握好劑量
5、 四環(huán)素類
該類藥物除有肝腎損害以外，還可沉積于牙齒和骨骼中，造成牙齒黃染，影響嬰幼兒骨骼正常發(fā)育，因此8歲以下兒童應(yīng)禁用。
6、大環(huán)內(nèi)酯類
紅霉素毒性低，可用。羅紅霉素、琥乙紅霉素、阿奇霉素使用時(shí)應(yīng)注意劑量。常見的不良反應(yīng)有肝毒性、聽覺障礙、過敏（主要表現(xiàn)為藥物熱、藥疹、蕁麻疹）等，停藥或減量可恢復(fù)，但患兒合并肝炎時(shí)，應(yīng)禁用依托紅霉素。
7、氯霉素類
主要不良反應(yīng)有粒細(xì)胞及血小板減少，再生障礙性貧血等，慎用。
8、磺胺類
對體內(nèi)葡萄糖-6磷酸脫氫酶缺乏的乳兒可致正鐵血紅蛋白血癥和溶血性貧血，應(yīng)禁用。幼兒使用應(yīng)注意大量飲水防止引起結(jié)晶尿。還可致?lián)p害肝、腎和周圍神經(jīng)炎等，應(yīng)慎用。
9、喹諾酮類
該類藥物可影響軟骨發(fā)育，嬰幼兒應(yīng)慎用。但也有不良反應(yīng)低的報(bào)道。
10、其他類
抗真菌類藥對肝、腎功能損害大，慎用。乙胺丁醇嬰幼兒應(yīng)禁用。
驅(qū)腸蟲藥
安全用藥：甲苯咪唑（4歲以下用量減半）、哌嗪（驅(qū)蛔靈）
慎用藥物：腸蟲清（2歲以下禁用，2～12歲用量減半）
1、 阿苯達(dá)唑（腸蟲清） 廣譜驅(qū)蟲藥，對肝腎功能有一定損害，2歲以下兒童禁用，2～12歲用量減半。
2、 甲苯咪唑 4歲以下用量減半。
3、 哌嗪（驅(qū)蛔靈） 本品毒性低，用量用法應(yīng)在醫(yī)生/藥師指導(dǎo)下使用。
作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥
安全用藥：撲熱息痛類、抗癲癇藥
慎用藥物：氨基比林、阿司匹林、哌替啶（杜冷丁）
禁用藥物：非那西丁類、苯巴比妥（12歲以下兒童禁用）、嗎啡、芬太尼貼片
1、解熱鎮(zhèn)痛類
（1）非那西丁類：主要是指含有非那西丁的復(fù)方制劑，可引起人體高鐵血紅蛋白血癥和腎損害，對嬰幼兒尤其敏感，禁用。
（2）氨基比林：首要損害是粒細(xì)胞減少，慎用。
（3）阿司匹林：患有呼吸系統(tǒng)疾病的兒童慎用。對小兒易引起瑞氏綜合征，英國規(guī)定12歲以內(nèi)兒童禁用。
（4）撲熱息痛類：相對安全，可用。
2、鎮(zhèn)靜催眠藥
苯巴比妥等此類藥物，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛的抵制作用，12歲以下兒童禁用。
3、鎮(zhèn)痛藥
哌替啶（度冷?。?/SPAN>:嬰幼兒慎用。
嗎啡、芬太尼貼片:嬰幼兒禁用。
1歲以內(nèi)一般不應(yīng)靜脈注射或行人工冬眠。
4、抗癲癇藥
一般長期服用癲癇藥物是安全的，藥物毒性反應(yīng)輕微而且是可逆的，但應(yīng)在治療中注意中毒表現(xiàn)，定期做血、尿常規(guī)等多項(xiàng)檢查。
呼吸系統(tǒng)用藥
安全用藥：必嗽平；平喘藥 ；
慎用藥物：氯化銨、復(fù)方甘草片；
禁用藥物：噴托維林（咳必清）；
1、祛痰藥
氯化銨一定要計(jì)算好用量，大劑量可致惡心、嘔吐，停藥后反應(yīng)消失。必嗽平一般無不良反應(yīng)，可用。噴托維林（咳必清）有報(bào)道可造成呼吸抑制，故禁用。復(fù)方甘草片含有阿片粉成分，應(yīng)注意劑量。
2、平喘藥
作為非處方藥，不推薦兒童應(yīng)用，兒童哮喘應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。此類藥物的給藥途徑多種多樣的，可以口服、靜脈、噴霧吸入給藥。噴霧和吸入給藥具有速效性、安全性和方便性。
3、來源于中草藥的祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘藥，均須嚴(yán)格計(jì)算好劑量。
消化系統(tǒng)用藥
安全用藥：乳酶生、干酵母、蒙脫石散劑、媽咪愛；
慎用藥物：胃腸解痙藥、多潘立酮、酚酞片（1～3歲）；
禁用藥物：西米替丁、酚酞片（1歲以下）、易蒙停（1歲以下）、藥用炭；
1、抗酸藥
嬰幼兒胃病較少見。西米替丁8歲以下兒童禁用。
2、胃腸解痙藥
嬰幼兒的急性腹痛，以腸道寄生蟲、膽道蛔蟲、闌尾蛔蟲等多見，不應(yīng)輕易使用此類藥物，避免延誤病情，應(yīng)在全面尤其是腹部檢查后酌情應(yīng)用。
3、助消化藥
乳酶生可用，但不與抗菌藥合用。
干酵母不良反應(yīng)少，可用，但大劑量可引起腹瀉。
多潘立酮：嬰幼兒血腦屏障功能未完全發(fā)育，可能引起神經(jīng)方面的副作用，1歲以下慎用。
4、瀉藥
一般來說，兒童不應(yīng)用緩瀉藥，有些父母錯誤的認(rèn)為必須每天排便而給孩子使用瀉藥，這樣可能會造成緩瀉藥依賴性便秘。如必須使用，應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量，并配合飲食與運(yùn)動治療。
酚酞片:嬰兒（1歲以下）禁用，幼兒（1～3歲）慎用。
5、止瀉藥
洛哌丁胺（易蒙停）1歲以下嬰兒應(yīng)禁用。嚴(yán)重脫水的小兒不宜使用。
蒙脫石散劑：療效好，可用。
媽咪愛：療效確切，可用。
藥用炭可影響兒童的影響吸收，嬰幼兒如長期腹瀉或腹脹禁用。
抗貧血藥
安全用藥：葉酸、硫酸亞鐵（飯后服用）
硫酸亞鐵對胃粘膜有刺激性，可致惡心、嘔吐、上腹痛、腹瀉等，可飯后服用。葉酸不良反應(yīng)較少，可用。
抗變態(tài)反應(yīng)藥物
慎用藥物：撲爾敏、鹽酸苯海拉明、富馬酸酮替芬
馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、鹽酸苯海拉明、富馬酸酮替芬等此類藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抵制作用，嬰幼兒應(yīng)慎用。
激素類
慎用藥物：激素類
激素及其有關(guān)藥物大劑量或長期應(yīng)用本類藥物可引起肥胖、多毛、骨質(zhì)疏松、脫鈣、病理性骨折、傷口愈合不良等反應(yīng)，因此嬰幼兒應(yīng)慎用。
維生素類
安全用藥：維生素A、維生素D、維生素C
1、維生素A
長期大劑量可引起維生素A過多癥，甚至發(fā)生急性或慢性中毒，嬰幼兒發(fā)生率最高，表現(xiàn)為骨痛、骨折、食欲不振、脫發(fā)、易激動等，停藥1～2周可消失。
2、維生素D
大量久服，可引起高血鈣、食欲不振、嘔吐、腹瀉，甚至軟組織異位骨化等，嬰幼兒為預(yù)防維生素D缺乏補(bǔ)充時(shí)，應(yīng)掌握好劑量。
3、維生素C
過量服用會產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)和腎、膀胱結(jié)石易于形成。
外用藥
慎用藥物：鼻眼凈、皮質(zhì)激素軟膏、阿托品滴眼劑
由于小兒皮膚、粘膜面積相對較大，吸收功能強(qiáng)，注意劑量。鼻眼凈治療嬰兒鼻炎，能引起昏迷、呼吸暫停、體溫過低，慎用。皮質(zhì)激素軟膏大面積外用，可引起全身水腫，慎用。
阿托品滴眼劑：嬰幼兒對此藥中毒，滴時(shí)應(yīng)壓迫淚囊，以防止進(jìn)入鼻腔吸收而中毒，慎用。
其他類
慎用藥物：鋅制劑、人參蜂王漿、至寶錠、一捻金；
鋅制劑過量引起惡心、嘔吐、發(fā)熱、貧血等毒性反應(yīng)。人參蜂王漿含有激素樣物質(zhì)，服用過量，可出現(xiàn)兒童發(fā)育早熟現(xiàn)象。至寶錠、一捻金等兒科類中成藥主要成分中含有朱砂，服用過多易引起服痛、惡心、嘔吐等汞中毒癥狀。
嬰幼兒用藥小貼士---
1、避免應(yīng)用禁用藥物；
2、需用慎用藥物時(shí)，應(yīng)在臨床醫(yī)師/藥師指導(dǎo)下用藥，并應(yīng)密切觀察病情變化及治療中的藥物反應(yīng)；
3、注意給藥途徑及方法的選擇，由于孩子吞咽能力差，又不懂事，用藥時(shí)很難與大人配合，所以要選擇適宜的劑型。一般若無消化道和其它影響孩子口服的因素，能以口服或局部用藥較好，如口服不便可考慮肛門給藥或其他；
4、根據(jù)嬰幼兒的年齡、體重、體表面積等正確計(jì)算合理的給藥劑量。劑量不足不僅會延誤病情，還易產(chǎn)生抗藥性， 劑量過大又會引起不良反應(yīng)。
5、無病時(shí)別亂服藥，俗話說“是藥三分毒”。大多數(shù)藥物在體內(nèi)代謝過程中要經(jīng)過肝臟的解毒和腎臟的排泄。3歲前的孩子各臟器的功能尚不完善，如用藥不當(dāng)，對寶寶健康不利。
來源：合理用藥百科