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藥學(xué)知識(shí)
首頁(yè)>藥學(xué)知識(shí)請(qǐng)牢牢記住致命的用藥混搭（修訂版）
2017-11-22 發(fā)布
通過案例說明致命的用藥混搭，一定要注意！
案例一
廣東江門的一名18歲女孩，因感冒同時(shí)服用羅紅霉素和復(fù)方甲氧那明膠囊二種藥物后離奇死亡。
——復(fù)方甲氧那明膠囊含：氨茶堿、甲氧那明、那可丁、氯苯那敏；羅紅霉素：為肝藥酶抑制劑，可降低氨茶堿的清除率，顯著升高氨茶堿血藥濃度，導(dǎo)致氨茶堿中毒，患者出現(xiàn)肌肉顫動(dòng)、心動(dòng)過速、心律失常，嚴(yán)重者甚至呼吸、心臟停止致死。
——正在服用氨茶堿的患者，不宜同時(shí)服用大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素等）、喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）、四環(huán)素類（米諾環(huán)素、多西環(huán)素等）、克林霉素、別嘌醇等。
提醒：
對(duì)乙酰氨基酚的最嚴(yán)重不良反應(yīng)是肝臟損害。許多感冒藥、退燒藥和止痛藥中含有對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛），用藥前請(qǐng)仔細(xì)閱讀說明書。如果同時(shí)使用兩種感冒藥，或同時(shí)吃退燒藥和止痛藥，造成對(duì)乙酰氨基酚攝入過量，會(huì)造成急性肝損傷，嚴(yán)重會(huì)引起肝衰竭甚至死亡。
案例二
家住北京豐臺(tái)的王女士在打掃衛(wèi)生間時(shí)同時(shí)使用了潔廁靈和84消毒液，而后突然暈倒，因搶救無(wú)效最終撒手人寰。
——84消毒液的有效成分為次氯酸鈉，潔廁劑主要靠酸去污。當(dāng)84消毒液和潔廁劑混合反應(yīng)后產(chǎn)生氯氣，通過呼吸道侵入人體，對(duì)上呼吸道粘膜造成損傷，使組織受到強(qiáng)烈氧化，粘膜發(fā)生炎性腫脹，造成呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可致死。
——84消毒液的漂白作用與腐蝕性較強(qiáng)，最好不要用于衣物的消毒，蔬菜、水果等食物最好不要用84消毒液消毒。
提醒：
84消毒液有一定的刺激性與腐蝕性，必須稀釋以后才能使用。一般稀釋濃度為千分之二到千分之五，即1000毫升水里面放2到5毫升84消毒液。浸泡時(shí)間為10到30分鐘。被消毒物品應(yīng)該全部浸沒在水中，消毒以后應(yīng)該用清水沖洗干凈后才能使用。
案例三
寧波60歲王大伯中暑后，喝了兩支藿香正氣水，又服下兩粒頭孢。結(jié)果，面色潮紅血壓下降，被送去醫(yī)院搶救。
——藿香正氣水中含有40·50%的乙醇，酒精在體內(nèi)代謝生產(chǎn)為乙醛，而頭孢類藥物會(huì)抑制乙醛在體內(nèi)的代謝，造成乙醛蓄積，引起中毒，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)急性肝損害、呼吸暫停甚至死亡。
提醒：
大多數(shù)頭孢類抗生素、甲硝唑和替硝唑等抗菌藥物，可抑制乙醇的代謝，引起“雙硫侖樣反應(yīng)”，出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、呼吸困難、血壓下降等一系列癥狀。由于乙醇和藥物在體內(nèi)代謝有一個(gè)過程，故喝酒的人應(yīng)在服藥前2日禁酒，直到停藥7日后方可解禁。
案例四
湖北一個(gè)老人為了降壓，吃了2片降壓藥，之后又吃了小半個(gè)柚子。半個(gè)小時(shí)后就感覺頭暈得厲害，心跳也很快，甚至在送醫(yī)院的半路上暈了過去。
——西柚中含有的生物活性成分：一是能促使藥物迅速進(jìn)入血液，等于加大藥量；二是可抑制降壓藥的代謝消除，提高藥物的濃度。
——目前文獻(xiàn)報(bào)道的與西柚汁有明顯相互作用的降壓藥主要是二氫吡啶類鈣拮抗劑，例如非洛地平、硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓等。（西柚汁對(duì)氨氯地平無(wú)明顯影響）
提醒：
降血脂的他汀類藥物，辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀的口服生物利用度較低，很容易受CYP3A4抑制劑的影響。如果在服這類藥期間同時(shí)吃大量西柚或喝西柚汁，會(huì)使藥物在體內(nèi)蓄積，增大肝損傷、橫紋肌溶解等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，甚至引起急性腎衰竭。血脂康膠囊（片）雖按中成藥管理，但含有洛伐他汀，也不宜吃西柚。
案例五
臺(tái)灣的王女士因噴完驅(qū)蚊液后涂抹防曬霜，大腿和手背出現(xiàn)過敏紅腫現(xiàn)象，還發(fā)生了昏厥。
——驅(qū)蚊液的主要成分為避蚊胺和酒精，而防曬霜中含有二苯甲酮，大量的避蚊胺、酒精和二苯甲酮混合，高溫還促進(jìn)皮膚吸收這些化學(xué)成分，引起過敏。
——過敏嚴(yán)重的，通常是過敏體質(zhì)的人，一般人正常涂抹不太可能引起毒性反應(yīng)。
提醒：
在使用防曬霜、驅(qū)蚊液的時(shí)候，要掌握正確的方法。最好的方法是：一是，先涂抹防曬霜，間隔半小時(shí)以上，待皮膚吸收后再噴驅(qū)蚊液；二是，防曬霜和驅(qū)蚊液不要在同一部位使用。
下面的混搭也要小心：
碘酒中含的碘會(huì)與紅藥水中的汞發(fā)生反應(yīng)，形成碘化汞，會(huì)沉著在皮膚表面，汞本身就具有毒性，對(duì)身體有害。
提醒：
——含朱砂的方劑和中成藥（如牛黃清心丸、安宮牛黃丸、柏子養(yǎng)心丸、安神益腦丸、補(bǔ)腎益腦丸等），不能與西藥溴化物類和碘化藥類同用，如三溴合劑、巴氏合劑、碘化鉀合劑、復(fù)方碘溶液等。因?yàn)橹焐爸饕瘜W(xué)成分是硫化汞，而硫化汞在胃腸道遇溴、碘化物反應(yīng)生成強(qiáng)烈刺激的溴化汞和碘化汞，從而導(dǎo)致了藥源性腸炎。
復(fù)方感冒藥如泰諾、快克、感立克、感冒清等都含有對(duì)乙酰氨基酚，遇到蜂蜜（蜂蜜呈酸性，pH值約為3.9）會(huì)使得對(duì)乙酰氨基酚發(fā)生水解反應(yīng)，生成醋酸跟氨基酚，減弱退燒作用。
——兒童要服用小兒專用感冒藥，如對(duì)乙酰氨基酚滴劑和顆粒劑。
——用蜂蜜送服感冒藥是不科學(xué)、不可取的做法。感冒藥應(yīng)該用溫開水送服。
維生素C屬酸性物質(zhì)，而磺胺類藥（如復(fù)方新諾明）及其代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中易形成磺胺結(jié)晶鹽，而形成泌尿系結(jié)石，導(dǎo)致腎臟損害。如病情需要同用，可間隔2小時(shí)服藥。
——維生素C與碳酸氫鈉、大黃、蘇打、氨茶堿等堿性藥物合用時(shí)可使維生素C分解失效。這是因?yàn)榫S生素C是酸性藥物, 在堿性溶液中易氧化失效, 當(dāng)維生素C的PH值達(dá)到9時(shí), 在5分鐘中可被破壞80%～90%。堿性藥物也因中和作用而減弱或失去其本身的藥理作用, 應(yīng)予禁忌。
銀杏葉膠囊、銀杏含片等，黃酮及銀杏內(nèi)酯類成分含量較高，與阿司匹林同服可能引起出血。如果剛做完手術(shù)，出血的風(fēng)險(xiǎn)更高。
——銀杏葉制劑，可競(jìng)爭(zhēng)性地與血小板活化因子（PAF）的膜受體結(jié)合，拮抗PAF的作用，從而對(duì)血小板的聚集和黏附都具有抑制作用。當(dāng)銀杏葉制劑與抗血小板藥或抗凝血藥合用時(shí)，應(yīng)交待患者發(fā)生出血、瘀血、新發(fā)作頭痛或視覺變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生。
都說1+1=2，但是上面這些東西，可是1+1=危險(xiǎn)！請(qǐng)一定牢記！
來源：藥評(píng)中心