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警惕！這10類藥物兒童慎用
2021-01-12 發(fā)布
生長發(fā)育對兒童健康成長至關(guān)重要，在整個生長發(fā)育期，孩子的各個臟器和身體機能逐漸成熟與完善。不同年齡階段，兒童的體重、體液含量、體表面積、器官功能等生理因素存在一定差別，藥物的吸收、分布、代謝、排泄過程也不盡相同，所以我們要特別關(guān)注兒童藥物的合理使用。
需要特別注意的是，一些成人可以正常使用的藥物，對于處于生長發(fā)育特殊時期的兒童來說，可能需要禁用或慎用。
一、抗菌藥物
抗菌藥物是對抗病原性微生物所引發(fā)感染的利劍，但是對于兒童，抗菌藥物不合理使用可能會引起嚴(yán)重后果。
喹諾酮類抗菌藥物 如環(huán)丙沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等，18歲以下兒童禁用。這類藥物可導(dǎo)致關(guān)節(jié)、軟骨發(fā)育障礙，影響兒童生長發(fā)育。
氯霉素 新生兒與早產(chǎn)兒禁用，兒童慎用。因其可導(dǎo)致再生障礙性貧血、灰嬰綜合征、肝功能衰竭等嚴(yán)重問題。
四環(huán)素類藥物 8歲以下小兒禁用，因其可導(dǎo)致牙釉質(zhì)發(fā)育不全，以及造成黃染并可能終生不消退，甚至還可能抑制兒童的骨骼發(fā)育。
氨基糖苷類抗菌藥物 如慶大霉素、鏈霉素、阿米卡星等，存在引發(fā)腎毒性、耳毒性的可能，6歲以下兒童禁用。兒童的腎功能尚未發(fā)育成熟，此類藥物容易造成藥物在體內(nèi)蓄積從而引發(fā)腎損害。使用過量還可能引起聽力下降，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致不可逆的耳聾和耳鳴。此外，此類藥物與呋塞米等強效利尿劑合用會加大腎毒性和耳毒性，與頭孢唑啉合用還可能會引起腎衰竭。
磺胺類藥物 2月齡以下嬰兒禁用，因其可與膽紅素競爭血漿蛋白上的結(jié)合位點，導(dǎo)致游離膽紅素含量增高，而新生兒的乙酰轉(zhuǎn)移酶系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，服用磺胺類藥物會增加發(fā)生核黃疸的風(fēng)險。
呋喃妥因、呋喃唑酮 1月齡以內(nèi)新生兒應(yīng)禁用，因其可引起新生兒溶血性貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎等不良反應(yīng)。
目前臨床共識認(rèn)為，兒童能夠安全使用的抗菌藥物為青霉素（使用前要注意皮試）和頭孢菌素，且務(wù)必以口服為主。
二、退燒藥物
兒童發(fā)熱是較為常見的癥狀，解熱鎮(zhèn)痛藥也較為常用，其中對乙酰氨基酚與布洛芬是較為安全的藥物，為世界衛(wèi)生組織所推薦。然而，超劑量使用這些“安全藥物”，也可能會引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。如對乙酰氨基酚過量使用可引起肝毒性反應(yīng)，嚴(yán)重者可致肝衰竭。歐美等國家和地區(qū)規(guī)定對乙酰氨基酚每天用量不能超過4g，我國出于安全考慮，建議每天用量不能超過2g。
阿司匹林是廣泛使用的解熱鎮(zhèn)痛藥，但在兒童罹患流感或水痘時忌用，以免引起瑞氏綜合征。
尼美舒利發(fā)生過多件用于兒童退熱時對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及肝臟造成損傷的案例，12歲以下兒童應(yīng)禁用。
此外，2歲以下兒童禁用萘普生；14歲以下兒童禁用雙氯芬酸鈉；15歲以下兒童禁用美洛昔康；兒童禁用吡羅昔康等。
三、驅(qū)蟲藥
兒童使用驅(qū)蟲藥時也要慎重，不可盲目亂用。哌嗪類驅(qū)蟲藥存在潛在神經(jīng)肌肉毒性，1歲以下兒童禁用。阿苯達唑可致腦炎綜合征、遲發(fā)性腦病，2歲以下兒童禁用。
四、抑酸劑
西咪替丁可透過血腦屏障，具有一定的神經(jīng)毒性，16歲以下兒童不推薦使用。雷尼替丁偶有報道可致肝細(xì)胞性、膽汁郁積性或混合型肝炎，連續(xù)使用后對小兒肝、腎、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)有損傷，8歲以下兒童禁用。
五、抗過敏藥
兒童過敏反應(yīng)較為多發(fā)，在使用抗過敏藥物時需謹(jǐn)慎。
2歲以下兒童使用氯雷他定的安全性尚不明確，不推薦使用。3歲以下兒童不宜服用酮替芬。新生兒和早產(chǎn)兒應(yīng)禁用氯苯那敏、苯海拉明，因其可抑制中樞神經(jīng)，甚至引起胃腸功能紊亂，導(dǎo)致食欲亢進等。異丙嗪可致2歲以下兒童呼吸抑制甚至死亡，2歲以下兒童禁用。氮卓斯汀滴眼液不推薦4歲以下兒童使用，鼻噴劑不推薦5歲以下兒童使用。臨床上兒童用西替利嗪滴劑較為常用。
六、止瀉藥
小兒腹瀉是常見病癥，止瀉藥也較為常用，但并非所有止瀉藥都可用于兒童。復(fù)方地芬諾酯2歲以下兒童禁用，因其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，極易導(dǎo)致小兒中毒，表現(xiàn)出皮膚潮紅、發(fā)熱、易激惹等癥狀。洛哌丁胺2歲以下兒童禁用，因為有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明低齡兒童使用可引起過敏性休克、麻痹性腸梗阻、意識障礙等不良反應(yīng)。
七、胃動力藥
胃腸道動力藥物，如多潘立酮、莫沙必利等兒童應(yīng)慎用。多潘立酮可能造成心律失常、心臟驟停、猝死等嚴(yán)重不良反應(yīng)，1歲以下兒童應(yīng)當(dāng)慎用，尤其不能長時間、大劑量服用。兒童使用莫沙必利的安全性尚不明確，應(yīng)慎用。
八、神經(jīng)系統(tǒng)藥物
此類藥物不良反應(yīng)較多，兒童使用需慎重。18歲以下兒童不宜使用奧氮平。15歲以下兒童禁用利培酮。6歲以下兒童禁用丙米嗪，6歲以上酌情減量使用。哌甲酯有抑制生長發(fā)育的報道，6歲以下兒童應(yīng)盡量避免使用。
九、鎮(zhèn)靜催眠藥
18歲以下兒童應(yīng)慎用阿普唑侖。6歲以下兒童可減量使用利眠寧。唑吡坦由于臨床研究資料不足，不應(yīng)用于18歲以下的患者。15歲以下兒童不宜使用佐匹克隆。
十、中藥
很多中藥不良反應(yīng)未知，存在很多不確定性，對于兒童尤甚。如雷公藤有免疫抑制作用，對性腺也有明顯的抑制作用，兒童禁用。含有朱砂等毒性藥材的化風(fēng)丹，兒童也應(yīng)禁用。具有激素樣作用的鹿茸，可影響兒童發(fā)育，兒童禁用。滋補中藥人參、蜂王漿等可能導(dǎo)致兒童性早熟，需慎重服用。
作為特殊人群，兒童處于生長發(fā)育的特殊時期，用藥時需要格外慎重，以免用藥不當(dāng)造成傷害。除了上述10類藥物以外，臨床上兒童需要慎重使用的藥物還有很多，如維生素與微量元素，老百姓會把它們當(dāng)作營養(yǎng)品，認(rèn)為多多益善，但盲目使用之下，良藥有時也會變成“毒藥”。比如維生素D適量補充確實可以增強機體對于鈣質(zhì)的吸收，但過量服用則會引起兒童中毒癥狀，表現(xiàn)為食欲減退，甚至厭食、煩躁、哭鬧、精神不振等。
兒童用藥時應(yīng)當(dāng)根據(jù)體重、年齡等因素確定劑量，選擇合適的劑型，按照正確的給藥途徑及相應(yīng)的給藥間隔、給藥時間、給藥療程用藥。切記，兒童不是“縮小”的成人，用藥需要格外慎重。
來源/中國醫(yī)藥報、中國藥師協(xié)會